13 марта 2023, 08:00 Чехия

Даже больным, у которых почти не было надежды, оплачивали сверхдорогие лекарства

Даже если страховая компания не хочет платить за лучшее лечение, за него стоит бороться. Пациенты, которым помог бы некомпенсируемый препарат, могут подать заявление на возмещение расходов.

Уже в третий раз за последние годы суд встает на сторону пациента в споре о более дорогом лечении со страховой компанией.

У мужчины была опухоль носоглотки. Несмотря на то, что он не мог продолжать первоначальную и оплачиваемую химиотерапию из-за токсичности, его больничная касса отказалась оплачивать более дорогостоящее лечение. Однако Высший административный суд постановил, что он имеет право на возмещение расходов. Lidovky.cz сообщает о решении суда.

"Ответчик (VZP - прим. ред.) недостаточно тщательно подошел к оценке вопроса о том, является ли лекарство, запрошенное истцом, более безопасным, чем вещества, учитываемые при химиотерапии, учитывая состояние его здоровья", - говорится в постановлении суда, который отменил решение городского суда и комиссии по рассмотрению страховой компании.

Эксперт по медицинскому праву Ондржей Досталь говорит, что люди не должны стесняться говорить, если для их случая есть более эффективное лечение, даже если оно может быть дороже.

"Пациентам нечего терять. Иначе им пришлось бы платить за дорогое лечение. Успехи уже есть, просто нужно доказать, что это единственный вариант лечения и исключительный случай", - говорит Досталь.

Первым шагом является подача заявления в страховую компанию. Согласно Закону о государственном медицинском страховании, пациенты могут подать заявление на возмещение расходов на препарат, который страховые компании обычно не возмещают.

Как показывают цифры, шансы на успех высоки.

В прошлом году VZP удовлетворила 92% заявок об исключение. В абсолютных цифрах страховая компания возместила ущерб 6173 клиентам на общую сумму 2,4 млрд. чешских крон.

"VZP старается максимально удовлетворить потребности своих клиентов и предоставить им самое современное лечение, если оно эффективно, хотя надо сказать, что прогресс в медицине действительно приносит не только новые возможности в лечении, но и огромные расходы", - говорит пресс-секретарь VZP Виктория Пливова.

Однако значительная часть заявок, успешно прошедших через страховую компанию, - это всего несколько десятков препаратов, для которых уже установлено правило, что больничные кассы покрывают их через этот институт, даже если они не зарегистрированы. Для них нет установленного возмещения. Или есть, но только по другим показаниям.

Системная дыра

Об этом также рассказал пациент в Высшем административном суде. Препарат, который он хотел получить, одобрен для лечения рака глотки и гортани, но уже не для носоглотки.
"Сам по себе этот институт очень нужен и полезен, и я рекомендую людям им пользоваться, но в то же время образовалась общая системная дыра, потому что у нас в законе нет фиксированного предела, до какой цены за эффект покрывается лечение", - сказал Досталь.

Другие страховщики также отмечают, что не совсем ясно, как страховая компания должна действовать в случае претензий.

"Медицинским страховщикам до сих пор не хватает прецедентного права в отношении экономической эффективности медицинских услуг, возмещаемых в исключительных случаях", - напоминает Еленка Мазурова, пресс-секретарь Чешской промышленной медицинской страховой компании.

Таким образом, значительная часть лекарств находится на грани. По умолчанию они не возмещаются, но в прошлом решение по ним принимали страховые компании или, возможно, суды, и поэтому они обычно возмещаются.

"Как только пациент выигрывает, страховые компании обычно присуждают лекарство другим клиентам", - добавляет Досталь.

Новый путь для дорогих лекарств

Включение лекарств в стандартные возмещения регулируется Законом о государственном медицинском страховании, и Государственный институт по контролю за лекарствами (SÚKL) также имеет для этого установленную методику. Проще говоря, согласно ей, государство решило заплатить максимум 1,2 миллиона чешских крон за один дополнительный год полного здоровья пациента.

Кроме исключительных случаев, лекарства могут войти в чешскую систему возмещения расходов как высокоинновационные лекарственные средства, а с прошлого года и как новые лекарства, где лимит в 1,2 миллиона чешских крон не учитывается.

"В этом году мы ожидаем около 20 заявок", - сказала Ирена Сторова, директор SÚKL, на семинаре в Палате депутатов.

Это очень дорогие лекарства". Первым лекарством, одобренным в соответствии с измененным законом в прошлом году, стала Спинраза для лечения спинальной мышечной атрофии. В первый год лечение обойдется более чем в 12 миллионов чешских крон. Другие препараты, созданные по этому маршруту, еще ожидают рассмотрения. Их насчитывается около двух десятков. Среди них препараты для лечения муковисцидоза, ахондроплазии и лимфомы Ходжкина.

Редкие заболевания и лекарства

Редкие заболевания - это зачастую наследственные болезни, которыми страдают менее пяти человек из каждых десяти тысяч.

В то же время существует более 8 000 различных редких заболеваний, включая мышечную дистрофию, муковисцидоз и боковой амиотрофический склероз, которые в основном поражают детей.

Получив статус так называемого высокоинновационного лекарственного средства, препарат получает лишь временное покрытие. Не существует единых правил подачи заявок на основании статьи § 16 закона č. 48/1997 Sb. о государственном медицинском страховании; кроме того, медицинская страховка утверждает препарат для конкретного пациента, а не для всех.

Похожие новости

Ведомство добавило, что недовольная группа находится под сильным влиянием теорий заговора и является легко манипулируемой мишенью для экстремистски и ксенофобски настроенных политиков или иностранных держав
Пьяный владелец лыжного курорта в Гаррахове ранил 18-летнюю лыжницу в субботу днем, когда двигался задним ходом на снегоходе и не заметил ее. Девушка испытала шок и некоторое время была без сознания
У сотни семей в год умирает ребенок в раннем возрасте семья узнаёт о неизлечимой болезни. Часто непонятно, где искать помощи в такой сложной ситуации. В течение недели врачи обсуждали доступность так называемой перинатальной паллиативной помощи
В ходе постоянных проверок, которые закончились на чешско-словацкой границе в вчера ночью, полиция задержала 9660 нелегальных мигрантов, а 2636 мигрантам запретили въезд в страну. Также задержали 142 человека, подозреваемых в контрабанде.
Из-за падения деревьев на линии электропередач компания CEZ зарегистрировала около 70 тысяч домохозяйств без электричества в Чешской Республике по состоянию на 08:00 утра, более 130 неисправностей на высоком напряжении
Метель опровождаемая сильным ветром. Во многих местах снег вызвал затруднения в движении транспорта. Метеорологи предупреждают, что утром в четверг можно ожидать затруднений в движении транспорта.
Контроль на чешско-словацкой границе, введенный из-за нелегальной миграции, завершится 4 февраля. Об этом сообщил министр внутренних дел Чехии Вит Ракушан после заседания правительства в среду.
В первой половине прошлого года в Чешской Республике умерло 60 000 человек. По сравнению с тем же периодом в 2021 году, смертей было на 16 700 меньше.
При отсутствии собственных сбережений ипотека часто является лучшим способом приобретения собственного жилья и помогает нам приобрести жилье до того, как растущие цены поднимут планку еще выше
Из-за сильного обледенения и усиления ветра около 600 клиентов компании EG.D. в понедельник остались без электричества в Южной Богемии. Роман Шперняк, пресс-секретарь E.ON, сделал заявление во второй половине дня.
Начиная с вечера пятницы в южной Чехии и нагорье существует риск гололеда. Чешский гидрометеорологический институт (ČHMÚ) выпустил предупреждение об опасном явлении.
К концу недели ожидается похолодание и временами снегопады. Но на следующей неделе температура снова начнет повышаться.