Пациентов из регионов в поисках лучшего обслуживания ждут долгие поездки

Специализированная помощь постепенно исчезает из региональных больниц. Она переходит в крупные больничные центры с новейшим оборудованием и опытным персоналом.

Министерство здравоохранения способствует этому, устанавливая размер возмещения, что не нравится негосударственным больницам. По их мнению, это не только усугубит кадровый кризис, но и ухудшит доступность медицинской помощи. Однако ведущие врачи и страховые компании утверждают, что качество медицинской помощи повысится, а риск послеоперационных осложнений у пациента снизится в несколько раз.

"У каждой больницы, у каждого медицинского работника есть свое место и свое предназначение в системе, но если все будут делать все, то это точно не пойдет на пользу пациенту", - сказал в интервью Právo министр здравоохранения Властимил Валек (TOP 09), добавив, что центры, специалисты и врачи первичного звена должны работать вместе. В следующем году он также намерен начать "очень жесткий контроль качества" в больницах.

Централизация через систему возмещения расходов

Ассоциация чешских и моравских больниц с сомнением относится к этим планам. Она указывает на тенденцию государства к "насильственной реорганизации специализированной помощи" и ее централизации в крупных больницах со специализированными центрами. Причем не путем прямого регулирования, а через систему возмещения расходов. Небольшие больницы получают меньше денег, чем крупные учебные заведения, хотя выполняют одни и те же процедуры. Это следует из проекта постановления о возмещении расходов на следующий год.

Исключение составляют случаи, когда острого пациента привозят на машине скорой помощи и врачам приходится оказывать ему внеплановую помощь. "Не опыт проведения подобных процедур или медицинские результаты, а прежде всего экономическое давление и наказание для небольших больниц должны заставить руководителей этих учреждений запретить своим врачам проводить указанные процедуры, даже если они их контролируют, только потому, что это становится финансово невыгодным", - считают представители ассоциации Михал Чарваш и Петр Чудомель.

По их мнению, речь идет уже не только об узкоспециализированной помощи, например, в онкологии, которая касается небольшого числа людей. "Результатом централизации будет то, что время ожидания процедур в целом увеличится, а доступность медицинской помощи для рядового пациента явно ухудшится в отношении существующих процедур", - предупреждают они.

Директор больницы Страконице и сенатор Томаш Фиала (ODS) не считает, что речь идет о попытке вытеснить региональные больницы. "Наша больница хочет заниматься районной медициной на самом высоком уровне, - сказал он.

Раньше здесь проводились десятки гинекологических операций в год. Например, удаление матки или внутренних органов малого таза из-за рака. Но сейчас они получают за них меньше, у них нет центра". Но иногда, по его словам, врач только при операции по другой проблеме узнает, что у женщины есть опухоль, что переводит процедуру в группу онкологических и автоматически снижает компенсацию, никак это не контролируя.

В ассоциации опасаются, что молодые врачи потеряют интерес к работе в округе, что усугубит кадровый кризис. Об этом говорят и страховые компании, а также об увеличении расстояния до места работы и риске увеличения времени ожидания в центрах с меньшей пропускной способностью. "Централизация имеет смысл примерно для пятой части наиболее сложных процедур, где достаточно доказано, что если они сосредоточены в месте, где команда делает их много, то можно добиться гораздо лучших результатов и меньшего количества осложнений", - говорит Мартин Балада, исполнительный директор Ассоциации медицинских страховых компаний. "Команды врачей в специализированных центрах более эрудированы, поскольку чаще имеют дело с серьезными медицинскими проблемами и ситуациями, с которыми врач в небольшой больнице сталкивается, скажем, раз в год", - добавил он.

В основном это онкология или редкие заболевания". Роберт Лишке, руководитель третьей хирургической клиники университетской больницы "Мотол", говорит: "Если вы снимаете трубку и звоните нам, например, в Центр лечения саркомы мягких тканей, мы должны гарантировать, что в течение 14 дней вас запишут на обследование".

Он считает, что каждое учреждение должно стремиться к наилучшим результатам, а если оно не может ничего сделать, то должно отказаться от метода. "Это ответственные отношения с пациентом", - сказал Лишке.

Страховые компании говорят, что невозможно иметь дорогостоящее современное оборудование в каждой больнице. В Чехии существует 22 центра высокоспециализированной помощи, как правило, связанных с учебными больницами. Аналогичным образом несколько лет назад велась дискуссия о комплексных онкологических центрах, где лечатся онкологические больные. За исключением Карловарского края, по крайней мере, один такой центр есть в каждом регионе.