Тысячи людей принудительно оказываются в психиатрии. Адвокаты не справляются, предупреждает эксперт

Каждый год в Чехии тысячи людей госпитализируют в психиатрические учреждения без их согласия. По словам адвоката и эксперта по правам человека Мароша Матяшка, это серьёзное вмешательство в личную свободу, которому государство должно предотвращать. Однако нынешняя система, по его оценке, даёт серьёзные сбои.

Одна из таких историй сейчас рассматривается в суде. Женщину поместили в психиатрическую клинику против её воли, и она добивается ответа на главный вопрос — имела ли больница на это законное право. Медучреждение отрицает нарушения, однако сама женщина утверждает, что оснований для удержания в клинике не было, а медицинская документация в значительной степени опиралась на заявления её бывшего партнёра, который, по её словам, действовал из мести.

Этот случай — не исключение. Принудительная госпитализация по психиатрическим причинам в Чехии затрагивает примерно десять тысяч человек в год.

Эксперт из Форума по правам человека и Карлова университета Марош Матяшек подчёркивает: таких госпитализаций не должно быть вовсе, поскольку существуют более щадящие и гуманные инструменты помощи. Формально каждому человеку в такой ситуации полагается адвокат, однако на практике юридическая защита часто не работает.

По его словам, нередко происходит так, что адвокат вообще не посещает своего клиента, а представительство становится формальностью. При этом отсутствует действенный механизм, который бы заставлял юристов реально защищать права людей, помещённых в клинику против их воли.

Когда человека могут госпитализировать без его согласия

Закон допускает такую меру только при наличии непосредственной угрозы — либо самому человеку, либо окружающим. Обычно речь идёт о риске самоубийства или опасности для других людей. Обязательным условием также является наличие психического расстройства или его признаков, например дезориентации, спутанности сознания или неадекватного поведения.

На практике процесс начинается ещё до больницы. Часто решение о перевозке человека принимает служба скорой помощи, которую вызывают родственники или полиция после инцидента. Уже затем врач при приёме пациента решает, будет ли применена госпитализация против воли.

Здесь возникает ключевой юридический момент: медицинское учреждение обязано уведомить суд в течение 24 часов после помещения человека. У суда есть семь дней, чтобы проверить, были ли соблюдены законные основания.

Десять тысяч случаев в год

По оценкам экспертов, в Чехии ежегодно происходит около десяти тысяч таких госпитализаций. В подавляющем большинстве случаев суды признают их законными.

Если человек с этим не согласен, он может подать апелляцию в течение 15 дней. Однако есть важная особенность: если пациента выписывают до вынесения решения апелляционной инстанцией, он должен отдельно попросить о продолжении разбирательства, иначе процесс будет прекращён.

На практике этим правом пользуются немногие. Люди часто не понимают, что происходит, какие у них есть права и как устроен судебный процесс. Формально за них действует назначенный адвокат — процессуальный опекун. Но именно здесь, по словам Матяшка, и находится самая слабая точка системы.

Предвзятость и слабая мотивация

Эксперт указывает на несколько причин. Во-первых, существует стигматизация людей с психическими расстройствами. Некоторые адвокаты исходят из убеждения, что госпитализация — это всегда благо для пациента, даже если тот с этим не согласен.

Во-вторых, отсутствуют чёткие и обязательные правила, определяющие, что именно обязан делать адвокат, выступающий в роли процессуального опекуна. Эти обязанности фактически не контролируются и не принуждаются к исполнению.

Есть и финансовый аспект. Вознаграждение за такую работу очень низкое, и для многих юристов это не выглядит привлекательным с точки зрения затраченного времени. Однако, подчёркивает эксперт, деньги не могут быть оправданием, когда речь идёт о лишении человека свободы.

Он сравнивает ситуацию с заключением под стражу: адвокат, представляющий человека в СИЗО, никогда не позволил бы себе не прийти к клиенту или не явиться в суд.

Перегруженные больницы и суды

Проблему усугубляет и то, что значительная часть таких госпитализаций сосредоточена в крупных психиатрических больницах-гигантах. В отдельных учреждениях еженедельно фиксируются десятки уведомлений о принудительном помещении.

Судьи при этом находятся под жёсткими временными рамками — семь дней на принятие решения. В прошлом такие дела порой рассматривал один судья, что превращало процесс в конвейер, без возможности глубоко вникнуть в каждую конкретную ситуацию.

Сегодня судей стало больше, но, по словам эксперта, их всё равно недостаточно. Не хватает также социальных работников и независимых психиатров, с которыми судьи могли бы консультироваться.

Чего не хватает системе

Ключевая проблема — отсутствие сильной профилактики и доступной помощи на ранних этапах. Несмотря на появление центров психического здоровья и развитие общественной и амбулаторной помощи, этого всё ещё недостаточно.

Эксперт убеждён: целью политики в сфере психического здоровья должно быть полное отсутствие принудительных госпитализаций. Это вмешательство против воли человека, лишение свободы и нередко — лечение без согласия, что подрывает доверие к медицине и разрушает семейные отношения.

Решением он считает развитую систему общественной и амбулаторной помощи: больше психиатров, специализированных медсестёр, работающих с семьями, и доступных центров психического здоровья, способных помогать людям переживать острые кризисы без изоляции в стационаре.

Сегодня таких центров по-прежнему мало, они распределены неравномерно, а к психиатру часто приходится ждать неделями или месяцами. Помощь должна быть быстрой, гибкой и, по возможности, оказываться дома. Без этого количество принудительных госпитализаций снизить не удастся.

Главное

• В Чехии ежегодно около 10 тысяч человек попадают в психиатрию против своей воли

• Юридическая защита формально существует, но часто не работает

• Адвокаты нередко не выполняют свои обязанности в полной мере

• Система перегружена, а профилактика и амбулаторная помощь развиты недостаточно

• Эксперты считают, что принудительных госпитализаций можно избежать при правильной организации помощи

Текст: редакция Around Prague