Мелкие взятки врачам за более ранний прием или нестандартное лечение - самая распространенная форма коррупции в чешской системе здравоохранения. Некоторые пациенты, однако, не считают их неэтичными, рассматривая "внимание к врачу" как единственный способ получить помощь.
Это показал опрос о коррупции в Чехии, проведенный исследователями Института социологии Академии наук. В нем также указывалось на влияние врачей при назначении лекарств или на "серую зону" в контрактах. Для целей проекта социологи придерживались максимально широкого определения коррупции как злоупотребления своим положением в личных целях.
В то время как мы видим, что молодые люди не так часто делают подарки врачам, коррупция, напротив, постепенно растет в связи с очередями, когда люди пытаются получить лучший доступ к медицинскому обслуживанию", - сказала Новостям и Праву Кристина Башна, ведущий автор исследования.
Аналогичные тенденции были отмечены и в зарубежных исследованиях. Уровень взяток в Чехии схож с уровнем взяток в странах V4, но значительно выше, чем в Австрии.
"До восьмидесяти процентов респондентов сказали нам, что легальные платежи за более раннее или лучшее обслуживание предотвратили бы коррупцию. Цель этих людей - не коррупция, а более качественное обслуживание, которое они не могут получить сейчас никаким другим способом", - говорит Башна.
Сотни людей приняли участие в отраслевом исследовании, проведенном при поддержке Министерства юстиции, и более 140 человек высказались о секторе здравоохранения. Среди них были не только пациенты, но и врачи, представители больниц, некоммерческого сектора, адвокатских структур, государственной администрации, страховых компаний и фармацевты.
Министр здравоохранения Властимил Валек ранее объявил, что готовится введение "добровольного дополнительного страхования", то есть дополнительного страхования за невозмещенную сверхстандартную помощь. Социологи также советуют ему сделать это в качестве шага по снижению коррупции. Однако, по их словам, очень важно, как она будет реализована и не создаст ли она неравенство в доступе к медицинской помощи.
Укоренившиеся обычаи и система препятствуют изменению подхода. "Коррупция сложна тем, что человек ведет себя так, как он ожидает от других. Если культура коррупции сформировалась на самом низком уровне, то можно ожидать, что она будет иметь место и на более высоких уровнях, где проблема гораздо серьезнее", - объясняет социолог Башна.
Но не всякое "внимание к врачу" должно считаться коррупционным поведением. Например, если пациент вручает врачу подарок только на последней встрече, а не в самом начале, он явно не ожидает ответного подарка.
Для конгрессов и туров
Исследователи также указывают на риски, связанные с выбором лекарств. "Раньше фармацевтические компании часто ходили по кабинетам врачей и предлагали им деньги за то, чтобы те выписали их лекарство. По словам респондентов, это уже не редкость", - рассказывает Башна.
Некоторые врачи пожаловались на давление в Чешскую медицинскую палату. "Мы фиксировали подобные случаи. Это касалось, например, того, что врачей заставляли убеждать своих пациентов забирать рецепты только в аптеке того или иного владельца", - говорит Милан Кубек, президент CMA. Однако двадцать лет назад ситуация была гораздо хуже, говорит он, и обстановка стала более культурой.
Сегодня компании приглашают врачей на конгрессы и семинары, где они представляют новые препараты и частично оплачивают их стоимость. Гонорары за участие варьируются от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч. Взамен они могут рассчитывать на то, что пациентам будут чаще назначать их препарат. Около пятнадцати процентов респондентов сообщили о личном опыте участия в конгрессах, а еще двадцать пять процентов - о косвенном.
Однако многие конгрессы также полезны для обмена международным опытом. "На них представляются важные инновационные препараты, что важно для развития медицины", - добавила Башна. Ассоциация фармацевтических компаний и некоторые больницы придерживаются собственных этических норм и стараются ограничить риски.
В исследовании также отмечается слабое регулирование лоббирования, конфликты интересов и клиентелизм в переговорах между страховщиками и больницами, а также риски, связанные с загрузкой руководящих должностей в больницах.
