13 марта 2023, 08:00 Чехия

Даже больным, у которых почти не было надежды, оплачивали сверхдорогие лекарства

Даже если страховая компания не хочет платить за лучшее лечение, за него стоит бороться. Пациенты, которым помог бы некомпенсируемый препарат, могут подать заявление на возмещение расходов.

Уже в третий раз за последние годы суд встает на сторону пациента в споре о более дорогом лечении со страховой компанией.

У мужчины была опухоль носоглотки. Несмотря на то, что он не мог продолжать первоначальную и оплачиваемую химиотерапию из-за токсичности, его больничная касса отказалась оплачивать более дорогостоящее лечение. Однако Высший административный суд постановил, что он имеет право на возмещение расходов. Lidovky.cz сообщает о решении суда.

"Ответчик (VZP - прим. ред.) недостаточно тщательно подошел к оценке вопроса о том, является ли лекарство, запрошенное истцом, более безопасным, чем вещества, учитываемые при химиотерапии, учитывая состояние его здоровья", - говорится в постановлении суда, который отменил решение городского суда и комиссии по рассмотрению страховой компании.

Эксперт по медицинскому праву Ондржей Досталь говорит, что люди не должны стесняться говорить, если для их случая есть более эффективное лечение, даже если оно может быть дороже.

"Пациентам нечего терять. Иначе им пришлось бы платить за дорогое лечение. Успехи уже есть, просто нужно доказать, что это единственный вариант лечения и исключительный случай", - говорит Досталь.

Первым шагом является подача заявления в страховую компанию. Согласно Закону о государственном медицинском страховании, пациенты могут подать заявление на возмещение расходов на препарат, который страховые компании обычно не возмещают.

Как показывают цифры, шансы на успех высоки.

В прошлом году VZP удовлетворила 92% заявок об исключение. В абсолютных цифрах страховая компания возместила ущерб 6173 клиентам на общую сумму 2,4 млрд. чешских крон.

"VZP старается максимально удовлетворить потребности своих клиентов и предоставить им самое современное лечение, если оно эффективно, хотя надо сказать, что прогресс в медицине действительно приносит не только новые возможности в лечении, но и огромные расходы", - говорит пресс-секретарь VZP Виктория Пливова.

Однако значительная часть заявок, успешно прошедших через страховую компанию, - это всего несколько десятков препаратов, для которых уже установлено правило, что больничные кассы покрывают их через этот институт, даже если они не зарегистрированы. Для них нет установленного возмещения. Или есть, но только по другим показаниям.

Системная дыра

Об этом также рассказал пациент в Высшем административном суде. Препарат, который он хотел получить, одобрен для лечения рака глотки и гортани, но уже не для носоглотки.
"Сам по себе этот институт очень нужен и полезен, и я рекомендую людям им пользоваться, но в то же время образовалась общая системная дыра, потому что у нас в законе нет фиксированного предела, до какой цены за эффект покрывается лечение", - сказал Досталь.

Другие страховщики также отмечают, что не совсем ясно, как страховая компания должна действовать в случае претензий.

"Медицинским страховщикам до сих пор не хватает прецедентного права в отношении экономической эффективности медицинских услуг, возмещаемых в исключительных случаях", - напоминает Еленка Мазурова, пресс-секретарь Чешской промышленной медицинской страховой компании.

Таким образом, значительная часть лекарств находится на грани. По умолчанию они не возмещаются, но в прошлом решение по ним принимали страховые компании или, возможно, суды, и поэтому они обычно возмещаются.

"Как только пациент выигрывает, страховые компании обычно присуждают лекарство другим клиентам", - добавляет Досталь.

Новый путь для дорогих лекарств

Включение лекарств в стандартные возмещения регулируется Законом о государственном медицинском страховании, и Государственный институт по контролю за лекарствами (SÚKL) также имеет для этого установленную методику. Проще говоря, согласно ей, государство решило заплатить максимум 1,2 миллиона чешских крон за один дополнительный год полного здоровья пациента.

Кроме исключительных случаев, лекарства могут войти в чешскую систему возмещения расходов как высокоинновационные лекарственные средства, а с прошлого года и как новые лекарства, где лимит в 1,2 миллиона чешских крон не учитывается.

"В этом году мы ожидаем около 20 заявок", - сказала Ирена Сторова, директор SÚKL, на семинаре в Палате депутатов.

Это очень дорогие лекарства". Первым лекарством, одобренным в соответствии с измененным законом в прошлом году, стала Спинраза для лечения спинальной мышечной атрофии. В первый год лечение обойдется более чем в 12 миллионов чешских крон. Другие препараты, созданные по этому маршруту, еще ожидают рассмотрения. Их насчитывается около двух десятков. Среди них препараты для лечения муковисцидоза, ахондроплазии и лимфомы Ходжкина.

Редкие заболевания и лекарства

Редкие заболевания - это зачастую наследственные болезни, которыми страдают менее пяти человек из каждых десяти тысяч.

В то же время существует более 8 000 различных редких заболеваний, включая мышечную дистрофию, муковисцидоз и боковой амиотрофический склероз, которые в основном поражают детей.

Получив статус так называемого высокоинновационного лекарственного средства, препарат получает лишь временное покрытие. Не существует единых правил подачи заявок на основании статьи § 16 закона č. 48/1997 Sb. о государственном медицинском страховании; кроме того, медицинская страховка утверждает препарат для конкретного пациента, а не для всех.

Похожие новости

Нас ожидает относительно солнечная и не по сезону теплая Пасха, температура днем будет выше 20°C, а в субботу, возможно, приблизится к летним максимумам. Но прежде чем это произойдет, в четверг через нашу территорию пройдет холодный фронт,
Медведь, ранивший 17 марта пять человек на улицах словацкого города Липтовски-Микулаш, был застрелен во вторник. Для его идентификации использовали беспилотник с биометрическими данными.
Непонятный маневр совершил водитель канареечно-желтого Ford Mustang на перекрестке возле OBI в центре Градца Кралове около 16:00 в воскресенье. Как видно на записи с камеры, он въехал на перекресток не на зеленый свет, а как только свет стал красным
Пьяная водительница в Млада-Болеславе слегка врезалась в BMW на парковке. Когда женщина 1983 года рождения сделала выдох, полицейские не были удивлены. Первый дыхательный тест показал 5,8 промилле, а следующий - более трех промилле.
Супермаркеты, барахолки и другие крупные магазины будут закрыты в пасхальный понедельник, 1 апреля. Но до этого, в Страстную пятницу, люди будут делать покупки как обычно, поскольку запрет на продажи не распространяется на этот праздник по закону.
В Чешской Республике находится пятая часть всех производственных цехов и складов в Центральной и Восточной Европе. В расчете на душу населения она даже больше всех в регионе. Однако в прошлом году темпы строительства замедлились, а арендная плата
Многие дилеры в Чехии не смогли пополнить большие запасы велосипедов, оставшиеся с прошлого года. Поэтому они снова вводят скидочные предложения, согласно опросу ритейлеров. Из-за теплой погоды продажи в этом году начались раньше, уже в феврале.
В четверг на прошлой неделе сотрудники полиции Моравии-Слезии выписали штрафы на сумму 75 000 на автостраде D1 в рамках операции, направленной против грузовиков, которые блокируют движение при медленном обгоне. В понедельник полиция опубликовала
В понедельник вечером на хребтах Крконошских гор выпало около 20 сантиметров снега. Лавинная опасность в Крконошских горах повысилась с первого до второго уровня по пятибалльной шкале. На хребтах лежит от 80 до 125 см снега. В Орлицких горах снег
С началом астрономической весны мы увидим скачок температуры, но он продлится недолго. В выходные придет волнообразный холодный фронт, а вместе с ним и резкое похолодание. В воскресенье мы увидим снегопад на больших высотах.
Население Чешской Республики к 2023 году увеличится с 10,83 до 10,90 миллионов человек. Об этом в среду сообщило Чешское статистическое управление. Росту населения способствовала миграция, при этом за последние 22 года в стране родилось меньше
Утренние заморозки, снег в горах, а также температура около 15 градусов по Цельсию или дождь. На предстоящей неделе погода будет самой разнообразной. Об этом рассказала метеоролог Дагмар Гонсова. Но первый день весны, который выпадает на среду