13 марта 2023, 08:00 Чехия

Даже больным, у которых почти не было надежды, оплачивали сверхдорогие лекарства

Даже если страховая компания не хочет платить за лучшее лечение, за него стоит бороться. Пациенты, которым помог бы некомпенсируемый препарат, могут подать заявление на возмещение расходов.

Уже в третий раз за последние годы суд встает на сторону пациента в споре о более дорогом лечении со страховой компанией.

У мужчины была опухоль носоглотки. Несмотря на то, что он не мог продолжать первоначальную и оплачиваемую химиотерапию из-за токсичности, его больничная касса отказалась оплачивать более дорогостоящее лечение. Однако Высший административный суд постановил, что он имеет право на возмещение расходов. Lidovky.cz сообщает о решении суда.

"Ответчик (VZP - прим. ред.) недостаточно тщательно подошел к оценке вопроса о том, является ли лекарство, запрошенное истцом, более безопасным, чем вещества, учитываемые при химиотерапии, учитывая состояние его здоровья", - говорится в постановлении суда, который отменил решение городского суда и комиссии по рассмотрению страховой компании.

Эксперт по медицинскому праву Ондржей Досталь говорит, что люди не должны стесняться говорить, если для их случая есть более эффективное лечение, даже если оно может быть дороже.

"Пациентам нечего терять. Иначе им пришлось бы платить за дорогое лечение. Успехи уже есть, просто нужно доказать, что это единственный вариант лечения и исключительный случай", - говорит Досталь.

Первым шагом является подача заявления в страховую компанию. Согласно Закону о государственном медицинском страховании, пациенты могут подать заявление на возмещение расходов на препарат, который страховые компании обычно не возмещают.

Как показывают цифры, шансы на успех высоки.

В прошлом году VZP удовлетворила 92% заявок об исключение. В абсолютных цифрах страховая компания возместила ущерб 6173 клиентам на общую сумму 2,4 млрд. чешских крон.

"VZP старается максимально удовлетворить потребности своих клиентов и предоставить им самое современное лечение, если оно эффективно, хотя надо сказать, что прогресс в медицине действительно приносит не только новые возможности в лечении, но и огромные расходы", - говорит пресс-секретарь VZP Виктория Пливова.

Однако значительная часть заявок, успешно прошедших через страховую компанию, - это всего несколько десятков препаратов, для которых уже установлено правило, что больничные кассы покрывают их через этот институт, даже если они не зарегистрированы. Для них нет установленного возмещения. Или есть, но только по другим показаниям.

Системная дыра

Об этом также рассказал пациент в Высшем административном суде. Препарат, который он хотел получить, одобрен для лечения рака глотки и гортани, но уже не для носоглотки.
"Сам по себе этот институт очень нужен и полезен, и я рекомендую людям им пользоваться, но в то же время образовалась общая системная дыра, потому что у нас в законе нет фиксированного предела, до какой цены за эффект покрывается лечение", - сказал Досталь.

Другие страховщики также отмечают, что не совсем ясно, как страховая компания должна действовать в случае претензий.

"Медицинским страховщикам до сих пор не хватает прецедентного права в отношении экономической эффективности медицинских услуг, возмещаемых в исключительных случаях", - напоминает Еленка Мазурова, пресс-секретарь Чешской промышленной медицинской страховой компании.

Таким образом, значительная часть лекарств находится на грани. По умолчанию они не возмещаются, но в прошлом решение по ним принимали страховые компании или, возможно, суды, и поэтому они обычно возмещаются.

"Как только пациент выигрывает, страховые компании обычно присуждают лекарство другим клиентам", - добавляет Досталь.

Новый путь для дорогих лекарств

Включение лекарств в стандартные возмещения регулируется Законом о государственном медицинском страховании, и Государственный институт по контролю за лекарствами (SÚKL) также имеет для этого установленную методику. Проще говоря, согласно ей, государство решило заплатить максимум 1,2 миллиона чешских крон за один дополнительный год полного здоровья пациента.

Кроме исключительных случаев, лекарства могут войти в чешскую систему возмещения расходов как высокоинновационные лекарственные средства, а с прошлого года и как новые лекарства, где лимит в 1,2 миллиона чешских крон не учитывается.

"В этом году мы ожидаем около 20 заявок", - сказала Ирена Сторова, директор SÚKL, на семинаре в Палате депутатов.

Это очень дорогие лекарства". Первым лекарством, одобренным в соответствии с измененным законом в прошлом году, стала Спинраза для лечения спинальной мышечной атрофии. В первый год лечение обойдется более чем в 12 миллионов чешских крон. Другие препараты, созданные по этому маршруту, еще ожидают рассмотрения. Их насчитывается около двух десятков. Среди них препараты для лечения муковисцидоза, ахондроплазии и лимфомы Ходжкина.

Редкие заболевания и лекарства

Редкие заболевания - это зачастую наследственные болезни, которыми страдают менее пяти человек из каждых десяти тысяч.

В то же время существует более 8 000 различных редких заболеваний, включая мышечную дистрофию, муковисцидоз и боковой амиотрофический склероз, которые в основном поражают детей.

Получив статус так называемого высокоинновационного лекарственного средства, препарат получает лишь временное покрытие. Не существует единых правил подачи заявок на основании статьи § 16 закона č. 48/1997 Sb. о государственном медицинском страховании; кроме того, медицинская страховка утверждает препарат для конкретного пациента, а не для всех.

Похожие новости

В чешском посёлке Шебров, расположенном в районе Бланско, произошло трагическое происшествие — водитель легкового автомобиля погиб после того, как его машина на полном ходу врезалась в жилой дом. Причины аварии пока остаются неизвестными
Утро пятницы в Ческе-Липе могло закончиться трагедией — только чудо спасло людей от возможной беды. На одном из жилых массивов города самопроизвольно скатилась незаторможенная Skoda Fabia
В Чехии готовятся к важным изменениям в стоматологическом лечении: привычные амальгамные пломбы, содержащие ртуть, скоро полностью уйдут в прошлое. Вместо них пациентам начнут предлагать другие варианты — но с рядом нюансов, которые коснутся
В ночь на среду полиция Чешской Республики объявила режим экстренного поиска «Дитя в опасности». Разыскивается 13-летний мальчик по имени Максимилиан Корчак, которого в последний раз видели вечером в понедельник в городе Франтишковы Лазне.
Достаточно сбросить всего несколько килограммов — и проблемы с зачатием у многих женщин могут исчезнуть. Об этом предупреждают гинекологи, которые всё чаще сталкиваются с пациентками, страдающими от избыточного веса.
Родителям, мечтающим подарить детям летние приключения, в этом году придётся потратить больше. Цены на детские лагеря в Чехии, включая и дневные программы, снова выросли — хоть и не критично. Однако даже незначительное подорожание
На окраине города Хавличкув-Брод, в районе Баштинов, на первый взгляд ничего не предвещает масштабного проекта — участок земли до сих пор используется как временная строительная свалка. Но уже к 2027 году именно здесь будет построено крупнейшее
Чехию ждут масштабные перемены в системе экстренной амбулаторной помощи. Палата депутатов утвердила поправки к закону о здравоохранении, которые могут привести к закрытию части врачебных дежурств по всей стране. Теперь за их организацию
Аэропорт Праги активно готовится к летнему сезону, стремясь не допустить повторения прошлогоднего хаоса с багажом и отменами рейсов. В 2023 году в разгар отпусков пассажиры часами ждали свои чемоданы, а некоторые самолёты вообще улетали без них.
Чешский гидрометеорологический институт (ČHMÚ) обновил штормовое предупреждение, указав на новую волну сильных и очень сильных гроз, которые ожидаются в четверг, 5 июня, преимущественно в Моравии и Силезии.
После короткой передышки от бурной погоды в выходные, Чехия вновь окажется во власти сильнейших гроз — уже в среду страну ждёт одна из самых опасных погодных ситуаций последних недель. По данным Чешского гидрометеорологического института (ČHMÚ)
Железнодорожный мост на Вытоне в Праге, многим известный своей индустриальной красотой и историческим обликом с 1901 года, в последние месяцы оказался в центре ожесточённой дискуссии.