Мелатонин от бессонницы: почему большие дозы не помогают, а могут навредить

Многие чехи, страдающие от бессонницы, покупают мелатонин и, не почувствовав эффекта от первой таблетки, увеличивают дозу — но, по словам врачей, это не поможет заснуть лучше, а лишь повысит риск побочных эффектов. Именно поэтому в Чехии препараты с содержанием мелатонина выше 3 мг отпускаются только по рецепту.

Как поясняет доцент Йитка Бушкова, невролог и заведующая отделением медицины сна Национального института психического здоровья, мелатонин работает совсем не так, как классические снотворные. Он не «выключает» человека, а регулирует биологические часы, подсказывающие организму, когда пора бодрствовать, а когда — спать. Поэтому ключевое значение имеет не доза, а правильное время приёма.

«Нельзя утверждать, что более высокие дозы мелатонина гарантированно дают более сильный снотворный эффект. У многих людей с лёгкой формой бессонницы низкие дозы 0,5–1 мг работают так же хорошо, как обычные таблетки по 3–10 мг», — отмечает врач. Исключение составляют отдельные случаи парасомнии — расстройств, связанных с лунатизмом или ночными кошмарами, где повышенные дозы могут быть оправданы, но только под контролем врача.

При обычной бессоннице большие дозы мелатонина не улучшают сон, а могут привести к трудностям с пробуждением, вялости и ещё большему сбою внутренних часов. Хотя острая токсичность мелатонина у здоровых взрослых считается низкой по сравнению с большинством снотворных, возможны головная боль, тошнота, головокружение, яркие сновидения и выраженная утренняя сонливость. Кроме того, мелатонин может вступать в нежелательные взаимодействия с другими лекарствами, поэтому специалисты советуют предварительно консультироваться в аптеке.

Есть и ещё один риск: завышенные дозы могут «замаскировать» настоящую причину проблем со сном и помешать врачу вовремя поставить диагноз. Ведь бессонница из-за перелёта через несколько часовых поясов — это совсем не то же самое, что хроническое недосыпание из-за сменной работы, скрытой депрессии или другого заболевания.

Врачи рекомендуют следующие правила приёма мелатонина: добавки с содержанием менее 0,5 мг на таблетку не предназначены для лечения бессонницы и являются лишь вспомогательным средством — при лёгких нарушениях их может быть достаточно, но увеличивать дозу самостоятельно не стоит. Препараты с содержанием выше 0,5 мг нужно принимать строго по инструкции и рекомендации специалиста. Обычно стартовая доза составляет 0,5–1 мг за полчаса-час до сна. При смене часовых поясов важно правильно рассчитать время приёма, чтобы «настроить» биологические часы под новый часовой пояс.

Отдельное предупреждение — взаимодействие с другими лекарствами: мелатонин влияет на эффективность эстрогенов, включая гормональную контрацепцию, снотворные и противотревожные препараты, некоторые антибиотики, а также средства для лечения эпилепсии и депрессии. Препарат не подходит пациентам с тяжёлыми заболеваниями почек или печени, а также людям с аутоиммунными болезнями.

С 2023 года, согласно решению Государственного института контроля лекарственных средств (SÚKL), препараты с содержанием мелатонина свыше 0,5 мг на дозу в Чехии официально признаны лекарствами, тогда как более низкие дозы остаются в категории пищевых добавок. Для сравнения, в США все препараты с мелатонином регулируются как обычные биодобавки, поэтому там свободно продаются даже таблетки по 10 мг без рецепта.

Добавки с дозой ниже 0,5 мг можно в Чехии купить где угодно, даже вне аптек, без ограничений — но никто не проверяет, действительно ли они работают и соответствует ли реальное содержание действующего вещества заявленному на упаковке: производитель обязан гарантировать лишь безопасность продукта. А вот препараты свыше 0,5 мг проходят полноценную регистрацию в SÚKL, который проверяет их качество, безопасность и эффективность. «Пациент может быть уверен, что продукт прошёл экспертную оценку, получает утверждённую инструкцию с дозировкой, противопоказаниями и побочными эффектами, а сам препарат продаётся только через аптеку», — поясняет директор SÚKL Томаш Боран.

В Чехии зарегистрировано несколько лекарственных препаратов с мелатонином, большинство — по рецепту, часть из них покрывается медицинской страховкой. Полный список можно найти в базе данных лекарств SÚKL. Отдельный препарат с пролонгированным высвобождением дозировкой 1 и 5 мг предназначен для детей и подростков с расстройствами аутистического спектра или СДВГ, страдающих нарушениями сна — назначить его может только врач-специалист, например невролог или детский психиатр.

Врачи предупреждают: покупать препараты с мелатонином стоит только в аптеках — обычных или интернет-аптеках, где гарантировано качество и есть инструкция на чешском языке. Заказы через непроверенные зарубежные интернет-магазины и торговые площадки рискованны: реальное содержание действующего вещества может отличаться от заявленного, а в составе могут оказаться посторонние и небезопасные примеси, при этом посоветоваться о возможных лекарственных взаимодействиях там не с кем.

Единственный безрецептурный препарат, доступный в чешских аптеках, содержит 3 мг мелатонина в таблетке и продаётся упаковками по 10 штук — он предназначен для лечения синдрома смены часовых поясов у взрослых и принимается в течение 4 дней после прилёта. Стоимость такой упаковки — около 100 крон. Упаковки с большим количеством таблеток отпускаются только по рецепту, поскольку в этом случае препарат уже используется для лечения долговременной бессонницы.