От "блуждающей матки" до многомиллиардного рынка: как женскую грусть превратили в диагноз

Рынок антидепрессантов в мире достиг в 2024 году примерно 18,1 миллиарда долларов, а к 2037 году, по оценкам аналитиков, превысит 41 миллиард долларов — и львиную долю потребителей этих препаратов составляют женщины. В США доля женщин, принимающих антидепрессанты, с 1999 по 2018 год выросла почти вдвое — с 10% до 18,6% взрослого населения, а в Чехии число людей на антидепрессантах тоже стремительно растёт, при этом женщины прибегают к ним заметно чаще мужчин.

История медикализации женских эмоций уходит корнями в глубокую древность. Ещё в Древнем Египте около 1900 года до нашей эры считалось, что женские недомогания вызваны «блуждающей маткой». Древние греки ввели термин «истерия» от слова hystera («матка»), а лечением служили половой акт или вдыхание ароматов, якобы «успокаивающих матку». Представление о том, что бездетные или сексуально неудовлетворённые женщины страдают истерией из-за «невостребованной матки», сохранялось вплоть до XVII века, а в викторианскую эпоху дамы носили в сумочках нюхательные соли на случай приступа «женской слабости». Лишь невролог Жан-Мартен Шарко в XIX веке перенёс внимание с матки на нервную систему, а Зигмунд Фрейд впоследствии переопределил истерию как психологическое состояние, вызванное подавленными эмоциями. Официально диагноз «истерия» исключили из медицинских классификаций только в 1980 году.

Именно 1980 год стал переломным и для депрессии: до этого её рассматривали как психосоциальную проблему, которую обычно лечили терапией. Но после включения в диагностический справочник понятия «тяжёлое депрессивное расстройство» депрессию стали трактовать как нарушение работы мозга — это и открыло дорогу антидепрессантам как основному методу лечения. В 1988 году компания Эли Лилли вывела на рынок Prozac — первый одобренный американским регулятором FDA препарат из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), который быстро приобрёл славу «чудо-таблетки» с минимумом побочных эффектов.

Популярность этого класса препаратов подпитывала так называемая моноаминовая гипотеза, согласно которой депрессия вызвана нехваткой в мозге серотонина и дофамина. Однако масштабное систематическое исследование, опубликованное в 2022 году, не нашло никаких доказательств того, что дефицит серотонина вызывает депрессию, как и связи между уровнем серотонина и депрессивными симптомами. «Что депрессия вызвана нехваткой серотонина — мы никогда в это не верили, это абсолютная бессмыслица», — заявил нейробиолог и психиатр Иржи Горжачек. По его словам, наличие механизма, которым лечат депрессию, вовсе не означает, что он устраняет её причину — это как утверждать, что ангина вызвана нехваткой пенициллина в миндалинах. Специалист признаёт, что антидепрессанты сегодня назначают чрезмерно часто, хотя в тяжёлых случаях, особенно при риске суицида, они действительно способны спасти жизнь.

Во второй половине XX века женские эмоции стали целенаправленным объектом маркетинга фармацевтических компаний. Первым массовым психотропным препаратом в 1955 году стал Miltown. Когда выяснилось, что он снижает работоспособность у мужчин, рекламу переориентировали исключительно на женщин, обещая облегчение беременности, симптомов менопаузы и предменструального синдрома. В 1958 году художник Сальвадор Дали даже создал инсталляцию в честь Miltown под названием Crisalida, а спустя два года препарат прописывали уже три четверти американских врачей — к 1965 году было выписано 500 миллионов рецептов. На смену Miltown пришли Librium и Valium: последний вдохновил группу Rolling Stones на песню Mother's Литтл Helper, а в 1972 году стал самым назначаемым лекарством в США — его принимали 20% женщин и 8% мужчин.

В 1980-х место транквилизаторов заняли СИОЗС. Реклама Prozac от Эли Лилли апеллировала к образу матерей лозунгами вроде «Сью снова играет со своими детьми... как раньше», а препараты Effexor XR и Zoloft продвигались через фразы «Я вернула себе мою маму» и картинки счастливых играющих матерей. В 1990-х в США легализовали рекламу лекарств напрямую потребителям, и антидепрессанты стали продвигать через телевидение и журналы посланиями вроде «Пригорело мясо? Муж дома с гриппом? Идеальный день для Prozac» — играя на страхе женщин не оправдать общественные ожидания.

О побочных эффектах этих препаратов говорят гораздо реже. Британка Клэр Хэнли рассказала, что после назначения более высокой дозы у неё начались судорожные подёргивания мышц, а за две недели она дважды пыталась покончить с собой; спустя 20 лет после первого приёма таблеток она всё ещё страдает от последствий коктейля лекарств, которыми врачи пытались лечить побочные эффекты изначальных антидепрессантов. По оценкам, серьёзные побочные эффекты СИОЗС испытывает примерно один человек из ста, а профессор психиатрии Бангорского университета Дэвид Хили считает эту цифру заниженной: по его мнению, у каждого четвёртого пациента тревожность на фоне антидепрессантов не снижается, а усиливается, что у части людей приводит к суицидальным наклонностям.

Одно из крупных исследований с участием более 222 тысяч человек показало повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и более высокую смертность при длительном приёме СИОЗС, а также снижение уровня серотонина и стойкие изменения в химии мозга. Ещё один распространённый, но часто замалчиваемый побочный эффект — сексуальная дисфункция: женщины жалуются на неспособность достичь оргазма и потерю либидо, причём порой эти симптомы сохраняются даже после отмены препарата.

При этом специалисты подчёркивают: цель не в том, чтобы обесценить реальные психические проблемы женщин. Режиссёр Ондржей Моравец, переживший тяжёлую депрессию, признаёт, что антидепрессанты спасли ему жизнь, но добавляет: «Это не единственный путь выбраться из тяжёлого состояния. Лекарства выравнивают состояние мозга на гормональном уровне, но не помогают вам не возвращаться в него снова — для этого нужна терапия и долгий, трудный путь». Врачи напоминают: женская чувствительность, тревога и грусть сами по себе не патология, а сигнал о необходимости пересмотреть образ жизни, отношения и собственные потребности, а настоящий путь к равновесию часто требует гораздо большего, чем просто таблетка.

Источник: flowee.cz